嬰幼兒期的骨科疾患-生長痛–(2)生長痛

生長痛, 肢體疼痛, 衛教園地

幼稚園至小學這段時期的小孩，白天蹦跳嬉戲，一刻也不停頓，卻經常於晚上痛得哭醒。痛的部位也許是小腿、膝部，也許是大腿，可以發生於單側或兩側。每次部位都不很固定，外表看起來也沒什麼異常，通常經按摩、安慰，或吃點止痛藥，約十分鐘、半小時就安然入睡，第二天起來又活潑如常。這種情形有時數天或數週才一次，前後可拖好幾個月之久。父母把小孩子帶去看醫生時，小孩已無疼痛，照X光或驗血也查不出任何異常。

嬰幼兒期的骨科疾患-生長痛–(1)從骨骼發育談小兒生長痛

生長痛, 肢體疼痛, 衛教園地

骨骼的發育，跟人體其他的組織器官一樣，是由基因所決定。雖然如此，若後天有營養不足、失調，或是疾病、外傷，也會大大的影響骨骼的發育。台灣大多數的嬰幼兒不會有營養不足或失調的問題，若有問題，也大多容易克服。不過若由於疾病，例如血行性骨髓炎，造成骨骼生長板的破壞，或是先天性疾病沒有得到適當的治療，或因外傷處理不當，或外傷本身已嚴重的傷害骨骼，所造成的後果，例如骨骼關節變型、發育不良、長短肢等就可能相當嚴重。為何會如此呢？我們如果稍微了解嬰兒的骨骼形態，就能知道其中的緣故。

嬰幼兒期的骨科疾患-兒童肢體成長的鍾擺現象

OX型腿, 生長發育, 衛教園地

有關兒童骨骼系統的正常發展與疾病研究，其實本來就是骨科醫學（orthopaedics）發展的起源。希臘字源的 ortho ，原本是直立的意思，可以引申為「使之直立」或「矯正」。而 paedes 則是小孩的意思；兩個字結合在一起，可以說是直立的小孩，也可以說是矯正小孩（不直的畸形）。然而，從個案經驗的傳承到大規模的科學研究，這只是近五十年來的事。在西元1975年，當時利用X-光照射正常兒童的醫學倫理尚未被廣泛討論，芬蘭的學者Salenius 及 Vankka 發表了一篇對1480位零到十三歲正常兒童，利用X-光檢查下肢骨骼的研究。他們發現，週歲以下的嬰兒腳部大都呈現明顯的O字形（內翻，varus），但長到十八至三十六個月之間，逐漸轉變成X字形（外翻，valgus），一直到六至七歲才達到穩定並接近成年人的外翻5至6度（見圖1）。這一報告及接下來的許多研究，促成我們了解兒童肢體成長過程，是有所謂的「鐘擺現象」的。

嬰幼兒期的骨科疾患-內八字與外八字-(1)小孩走路外八字怎麼辦？

內外八步態, 生長發育, 衛教園地

「醫生，我們的小孩子走起路來怎麼都呈內八字，好難看！」，「什麼？長大以後可能會好起來。女孩子呀！將來不好怎麼辦！」，「我們聽說小孩子的毛病都要趁早醫，否則將來糾正不過來。有沒有什麼好辦法，趕快讓他好起來？「這些都是小兒骨科門診經常可以遇到的問題。