馬蹄內翻足之診斷及治療
杵形足(馬蹄內翻足)
杵形足是下肢最常見的先天畸型,在東方民族每10,000個新生兒約有0.5至0.6 個罹患此病。據研究統計大約只有10%有基因因素的家族歷,其餘的可能是由突變所產生。男性發病率約為女性的二倍,而罹患者其子女有10%會有此病。左右腳發病的機率相似,兩腳均杵形足的概率則大約一半。臨床表徵可見畸形的足向內、向下扭,整隻腳看起來像一個杵。病人的腳固著於異常位置,不易用手扳正。這種畸形包括三個不同的部位:1)前足內收變形 2)內翻變形 3)馬蹄足。發病的機率眾說紛云,有認為是基因遺傳,有些學者則認為外在因素影響到胎兒的發育,另有些學者則認為是內在因素造成的。杵形足的診斷,外觀上一看便知。骨科醫師則希望照X光片作為依據。大凡小兒骨骼的先天畸形早期診斷、早期治療是相當重要的,如果延誤適當時機,不但常須手術治療,醫療費用提高,且往往無法回復正常,造成病人終身的困擾。杵形足的情況也是如此,。在嬰兒學步前如果還沒有矯治,足部骨骼會因為軟組織緊張和承受重量之故,發生受力不當導致骨頭變形。因此一經診斷便要採取治療的手段。
治療有兩個重點,首先要正確地矯正三個畸形部分,接著要維持矯正後的正常位置至沒有再發的危險為止。嬰兒出生後便應開始足部運動,使緊縮的軟組織拉長而有彈性,先矯正前足內收,接著足跟內翻,最後才矯正馬蹄足,然後上石膏,通常開始時一至二星期需換一次石膏。初步治療依足部強直的程度不同,需要三至六個月才能完全矯正。去掉石膏後,仍要每天作足部伸展運動並用托足固定。通常只要小孩能忍受,拖足板使用愈久愈好,一般至少用到兩歲。
雖然如此,杵形足的治療仍有許多困難。根據統計及追蹤調查,大約百分之五十的病人由於一種或多種原因,不適合前述之治療方式,需使用手術方式才能徹底矯正。目前是採用關節及軟組織完全放鬆手術來治療這種抗拒性杵形足,大多選在六個月至一歲之間作手術。要有良好成績則最晚在三歲以前作此種手術,贊成這種治療方式的學者指出:早期軟組織完全放鬆手術治療結果比傳統緩慢保守的治療方式較佳。手術矯正後,同樣要上石膏大約六週,以保持矯正結果。如果病人年齡超過六、七歲,只作軟組織放鬆術是不夠的,需加作切骨術。若超過十二歲,就必須作足關節固定手術。
1999年5月
高雄長庚醫院小兒骨科
郭繼陽 醫師