淺談「腦性麻痺兒」的行走能力與步態問題
成大骨科林啟禎醫師一、正常兒童的行走能力與步態問題:
- (1)隨著成長,學會走路只是時間的問題。
- 1.腦部的成長:對抗地心引力的「誘惑」與「反射行為」!
- 2.神經控制系統的整合:指揮與協調動作的執行。
- 3.肌肉、肌腱、韌帶的成熟:提供足夠的力氣。
- 4.骨骼及關節系統的健全:可以作為強有力的支撐!
- (2)隨著發育,從「跌跌撞撞」到「動若脫兔」也只是過程的問題。
- 1.走路時兩腳之間距離行進中線的寬度。
- 2.走路時前後步伐的步距。
- 3.每一個步伐所花費的時間。
- 4.走路速度的快慢。
- 5.兩手在走路時與雙腳的配合。
- 6.兩腳掌在前進時與行進中線所形成的角度。
- 7.走同樣距離時身體所必須消耗的能量。
- 8.腳著地時所造成的地板引力。
- (3)正常兒童在發育的過程中也會遇到困難
- 1.O 形腿與X 形腿
- 2.內八字與外八字
- 3.扁平足
二、可能會造成兒童步態問題的疾病與原因
簡單的說,只要會影響 一、(1)所提到的四個系統(腦、神經、肌肉、骨骼關節)異常的任何疾病,就會影響到兒童的步態。而病童的行走能力,對照顧的父母親友來說,可以說是一個重要的目標!因此,對於行走能
力及步態異常的分析,診斷及治療,便成為照顧這類小朋友一個很重要的課題。
以下,只列舉一些常見的異常:
- (1)先天性遺傳性疾病(遺傳基因發生錯誤)
- 1.明顯染色體異常:如「唐氏症」
- 2.非明顯染色體異常:如「無軟骨鈣化不全症」
- (2)先天性非遺傳性疾病(胚胎形成過程發生錯誤)
- 1.胚胎前期:如「肢體形成不全」
- 2.胚胎中後期:如「髖關節發育不良合併脫臼」「內翻足」
- (3)生產前後會造成後遺症候群的原因
- 1.生產前:如「胚盤不全」「早產」
- 2.生產中:如「難產」
- 3.生產後:如「新生兒呼吸窘迫症」「長期新生兒黃疸」
- 這些後遺症候群,可以用「腦性麻痺」為最典型的代表例子
- (4)發育過程中
- 1.細菌性關節炎
- 2.小兒麻痺
- 3.髖關節股骨頭壞死
- 4.病理性O形腿
- 5.其他仍有許多疾病
三、腦性麻痺兒的行走能力與步態問題
- (1)決定能不能走路的幾個因素
- 1.腦性麻痺的侵犯範圍:侵犯肢體愈多愈難有走路行為
- 2.腦性麻痺的種類:無力型及舞蹈型的比較不會走路
- 3.腦性麻痺的嚴重性:同一肢體或肌肉受到影響的程度亦有 輕重之分
- 4.病理反射的多少
- 5.肌肉自我控制的能力
- 6.智商的高低
- 7.心理的因素
- 8.其他仍有許多的因素,如家人的支持、愛心及耐心
- (2)腦性麻痺兒的病理步態
- 1.一般性的步態問題
- a.容易跌倒,平衡不好,非靠助行器不可!
- b.步伐太小,速度太慢!
- c.非常費力,很快便疲勞,無法走遠
- d.無法克服障礙環境
- 2.足裸部的病理步態
- a.內八字及交叉步
- b.外旋步
- c.馬蹄步或足尖步
- d.扁平足或跟腱步
- 3.膝關節的病理步態
- a.曲膝步
- b.跳躍步
- c.膝過度背曲步
- d.膝僵硬步
- 4.髖及骨盤的病理步態
- a.剪刀步
- b.傾斜步
- c.墬臀步
- d.骨盤前傾(翹臀步
- 5.脊椎及上肢的病理步態
四、檢查及評估的方式
- (1)腦神經及反射動作檢查
- (2)肌力及僵硬度檢查
- (3)平衡檢查
- (4)智力測驗
- (5)骨骼關節檢查[例如有無脫臼或發育不良]
- (6)目視步態評估
- (7)電腦輔助步態分析
- 1.步伐、速度及步態分段的基本資料
- 2.關節活動角度計算
- 3.地板反力測量及關節獸力計算
- 4.肌電圖測量
- 5.耗氧量測量
五、治療方式
- (1)物理治療
- (2)職能治療
- (3)護具、護木、支架等輔助器材之使用
- (4)手術治療。手術治療必須依據病情及期望目標而設計不同的手術方式,以達到可以提升病童行走能力,自我照顧能力的目的。
林啟禎