斜頸的診斷與治療
頭部的傾科在小兒骨科門診中,是很常見被主訴的症狀,據統計在一千個新生兒中,約有五點八個小寶貝被發現有上述的問題而求診。對於斜頸的診斷應該要包下列二個層次:
- 病因的鑑別診斷:雖然胸鎖乳突肌肉的攣縮是造成斜頸最常見的原因,但是仍有很多其他原因會引起斜頸,尤其要注意的是:常常這些比較罕見的病因隱藏著更大的危機,例如脊髓星狀細胞瘤,其早期症狀約有一半會以斜頸表現出來,在美國曾有此種病例,因被疏忽誤診為肌肉攣縮性斜頸,而在伸展運動治療中,發生脊髓出血造成四肢癱瘓的悲劇。所以,鑑別診斷是治療斜頸最首要的步驟。但如何進行?依照各種病因所佔的比例及筆者的經驗,建議按下列流程來作鑑別診斷:首先到小兒骨科檢查確定是否有肌肉的攣縮,或頸椎骨骼的異常;若無異常,到眼科診斷是否有斜視的問題,若無問題,再到耳鼻喉科檢查是否有內耳前庭的障礙,若無問題,則最後到小兒神經科檢查是否有腦脊髓神經腫瘤或病變。
- 伴隨疾病的診斷:依據統計,在肌肉攣縮性斜頸的新生兒中,大約有百分之二十的嬰兒會伴隨發生髖關節發育不良。
在診斷過程中,在三年前就有學者呼籲,利用超音波做胸鎖乳突肌及髖關節掃瞄可大幅提高診斷的敏感度,能夠更詳細地得知肌肉水腫的程度,並對小兒頸部淋巴腫瘤、曩腫和常在斜頸患者發生的橄欖體之間作出一迅速及正確的鑑別診斷,而髖關節的超音波掃瞄,能比X光更早期、更精確地得知髖發育的情形,並得到早期的治療。況且,超音波是一無副射傷害的非侵害性檢查,值得推廣為斜頸新生兒的常規檢查。
對於肌肉攣縮性斜頸早期的治療是利用肌肉伸展運動的復健治療通常在一歲以內的嬰兒均可嚐試這種治療,依統計大約有百分之八十五的治癒率,而須治療的期間,則因開始治療的年齡,及肌肉攣縮的程度而會有所不同,但大略平均約須復健治療四點七個月。若嬰兒年紀已大一歲,患側頸部旋轉度少於健側三十度,並且兩側臉有大小的不對性,則復健運動治療就難奏效,而須作手術治療。一旦決定做手術治療,則應儘早手術,以防止兩側臉形大小不對性的惡化,一般來說,手術最好在五歲以前,能夠使臉部的不對稱性得到比較好的再塑與回復。
高醫小兒骨科 田英俊醫師