骨骼延長手術在矯正肢體畸形上的應用
懷孕中的胎兒,四肢的骨骼可能在形成的過程中,有部份沒有形成而造成先天性骨骼缺陷;而出生後成長中的小孩,四肢的骨骼也可能由於受傷、感染、長腫瘤而有部份因生長遲緩而短缺,這些肢體骨骼的短缺若是對稱性的,則會造成患者的身材變矮,甚至變為侏儒,但若是短缺只侷限於肢體的某一部份或某一側,則可能造成下列三種畸形:
- 長短腿(臂):患側骨骼短缺,所以比健側短,一般若下肢長短差二公分以上則會有跛行,而須治療;上肢長短差五公分以上則會有外觀上的障礙,而須治療。
- 彎曲變形:在一根骨骼上若前側或後側、左側或右側有生長缺陷,則生長不能平衡而將發生彎曲變形,造成功能上及美觀上的缺陷。
- 關節變形:關節是在骨骼之間,由韌帶相聯而成,所以,如果骨骼生長有缺陷,則缺陷就可能引起關節的變形或活動範圍的限制,而使肢體在載重及活動的功能上,嚴重受到影響。
所以,為了矯正這些畸形,根本的方法就是將成長遲緩所造成的短缺部份,做延長手術來重建肢體及關節的完整性。例如,上肢前臂是由橈骨及尺骨並列構成,倘若其中的尺骨形成有缺陷,則可能由於尺骨側的短少而牽制了橈骨的成長,使橈骨有嚴重彎曲,並造成橈骨頭在肘部的脫臼(如圖一),所以為了解決前臂及手肘的變形,決定給予短缺的尺骨做延長手術,首先將延長器在骨骼兩端固定,再將骨骼緻密骨環切,手術後先等候七到十天,則骨骼切斷會有骨痂形成,再來就按每天一毫米的速度將骨骼拉長,在拉開的同時,骨痂就會橡皮一般的被拉長來填補骨骼被拉開後的空隙(如圖二)。到達所期望的長度後,則停止拉長,經二到三個月後,骨骼空隙中的骨痂就會鈣化而變成骨骼。在尺骨延長手術後,手肘部脫臼的橈骨頭因尺骨的延長而下降並自動復位,前臂的彎曲及短缺也因尺骨的延長而變直變長,並且在腕部由於得到尺骨的支撐而變直並增加了穩定度(如圖三)。所以,肢體延長術若設計使用得當,則可同時解決短缺、彎曲及關節變形等畸形,真可謂是「一石二鳥」。
當然,這種骨骼延長手術在上肢的上臂和前臂,以及下肢的大腿及小腿,均可使用來矯正畸形,也正因為有這些延長手術,使得較嚴重的下肢畸形可得到矯正,而避免了被截肢的命運,例如腓骨成長不全的病例(圖四),通常由於腓骨的缺失而使整個下肢長度短缺並彎曲很嚴重,往日若長度短缺超過十二公分則建議做截肢,但圖中病例短缺了十七公分,仍然因肢體延長手術得到了矯正(圖五),而避免了被截肢的命運。
高醫小兒骨科 田英俊醫師