先天性橈尺骨黏合的治療
人類的上肢小手臂的骨骼是由橈骨及尺骨兩根骨骼組成,也就是這兩支骨骼是分離而容許橈骨繞著尺骨轉動,所以,我們小手臂才能做內外旋的轉動動作。有很少小孩。因為在胎兒期橈尺骨的分化不完全,而在近端仍黏合在一起,這種先天畸形就是所謂的橈尺骨黏合。由橈尺骨黏合在一塊而不容許橈骨再繞尺骨轉動,所以,病童的小手臂就固定在一定內旋的角度不能做內外旋運動,通常病童在嬰兒很難發現他具有這種畸形,直到了幼兒期,家長看到小孩不能外翻手掌來捧碗吃飯,才發現問題來醫院求診,做X光檢查即可確定診斷。
雖然小手臂不能外翻,小孩常也可利用轉動肩膀來做代償運動,因此,橈尺骨黏合所引起的運動障礙並不是那麼影響小孩日常生活的活動,所以,治療並不是絕對需要的。但倘若兩側手臂都有橈尺骨黏合而手臂又固定於非常內旋的位置,則就應該考慮做手術來改善運動功能。
早期醫師均嘗試利用手術切開黏合的骨塊來分離橈尺骨,但結果卻令人非常失望,因為,黏合的骨塊都會再發,而手臂漸漸又不能旋轉,因此,後來橈尺骨黏合分離手術就被徹底放棄,而改做旋轉切骨矯正術;倘若是單側畸形接受手術,則矯正到內旋二十度位置,若是兩側手術,對右撇子兒童,則矯正到右前臂內旋三十度,左前臂零度的位置(左撇子則左右內旋角度反過來)。但是旋轉切骨矯正手術只是將改變位置,使運動比較方便,它並沒有將黏合切開,因此,小手臂仍然是固定而不能做內外旋轉動的。
有幸,在去年日本的金谷醫師發明一種新的橈尺骨黏合分離手術方法,手術後平均可讓病童重獲七十度的旋轉度。它的手術方法除了傳統的黏合切開手術之外,還包括了橈骨的縮短復位切骨矯正手術、顯微手臂筋膜脂肪瓣內插術及二頭肌轉移術。由於顯微筋膜脂肪瓣的間隔可有效防止黏合再發,因此,手術得到成功。目前筆者也利用這種技術來治療這種橈尺骨黏合畸形,初步結果非常成功及令病童及家屬滿意,相信這種新手術是目前治療橈尺骨黏合最好的方法。
高醫小兒骨科 田英俊醫師